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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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! _5 h4 e0 Z" a8 E9 Y. H夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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8 `" U, {5 O+ H. M患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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3 V9 {, L( v% ]* I) Z“月经正常吗？”这是我的第一个问题。; K$ p% Z# |4 J8 v: [$ H5 B
! D4 V# \ J$ B* G; m9 M“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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7 p1 P7 C6 u" S5 v4 O2 j' S; b血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。* U+ o+ x- t0 p+ f
8 |8 c' R1 U& @/ Q3 j“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。$ B }3 a7 W" k4 z& r
9 [7 Y0 f, P+ o# V' v+ ~$ V最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。+ M# J% ?9 g$ y
# z7 ^! y* j6 J8 G/ c8 e结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。6 u0 ~; R: b; h3 f' N0 R2 a4 S7 x
" `% ~) p1 ?) h事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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" x- g F8 Z/ D. b4 i+ k3 j——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识/ H3 W& Z: q J4 M' A" A+ ]3 [
) I. k' h1 |, ^+ B) h" p" N7 Q什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。1 [5 m: b/ g# d) \# m% F
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帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。* h5 t1 e4 q* C7 F; j( @
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。2 ], W1 {; i8 O$ Z* q" A) @3 A
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帮凶二：盆腔肿瘤5 A& o$ ~: B- P% p: ?9 @8 @. t
8 _: _8 q+ B4 ?盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。' p2 |4 t# ^+ c4 d8 x
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帮凶三：子宫内膜异位症
1 W* Y( Y7 f9 g. a/ @3 |! z当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。, A! k) e2 e3 t& k; A I) N
+ g3 b: T5 t0 U- z7 \* A- M! q0 ~另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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2 Q& c. Z! a6 i' z; P子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。 o$ [: e. D8 P) `3 u
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帮凶四：人流5 h6 j) K x9 y# C4 g& D; s
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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s+ h- e% O, z: i因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。) I' `! ], K. ~! _- ^: h
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。$ N5 o- X3 A& }/ E* B; Q% O9 }
. v1 j: F) T& J( {5 n5 Z/ g$ w——请把这“两个提醒”转给所有人9 f$ M2 G5 s# S2 W a7 M
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！, j3 F6 D! F6 T0 v
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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